说 明
一、入党申请人被确定为入党积极分子后，即要及时填写此表。
二 、此表由党支部保管 。入党积极分子 、发展对象工作、学习所在单位（居住地）发生变动 ，应将此表及时转入其单位（居住地）所属党组织 ，以便继续培养教育和考察 。
三 、“半年考察意见 ”由培养联系人 、党小组和党支部分别填写，每半年一次 ，内容要真实、具体 ，能反映出入党积极分子表现的特点。
四 、需报县一级党委组织部门预审的对象包括：私营企业主，小学及以下文化程度的 ，年龄较大将要达到退休年龄的 ，开除党籍 、退党、自行脱党或党内除名后重新入党的，本人曾有触犯刑律或受治安处罚的，本人曾有违反计划生育政策等重大问题的 。
五、预备党员转正后 ，要将此表存入本人人事档案（党员档案） 。
六 、填写时应用钢笔或签字笔 ，并使用黑色或蓝黑色墨水，字迹要清晰 、工整。
姓 名 | 与居民身份证一致 | 性 别 | 正面免冠照片 | |
民 族 | 填写全称 ，如“汉族 ” | 出生年月 | 1980.01 | |
籍 贯 | 填写本人的祖居地（指祖父的长期居住地） | 出 生 地 | 现行政区划分 | |
学 历 | 应填写已取得的最高学历 ，如是在校本科生应填“高中” 。如是结业或肄业应填“XX结业 ”或“XX肄业 ” 。 | 学位或技术职称 | 填写所取得的最高学位，如“工学博士学位”。没有应写“无 ” | |
单位及职务 | 无单位、职务的 ，填写职业 | |||
现居住地 | 现固定居住的详细地点 | |||
居民身份证号码 | 与身份证一致。 | 有何专长 | ||
申请入党时间 | 申请入党地点 | XX年XX月在何地 。 | ||
本人经历（包 括 学 历） | ||||
自何年何月 | 至何年何月 | 在何地 、何单位 、任何职 | 证明人 | |
XX年X月 | XX年X月 | |||
何时何地地加入中国共产主义青年团 | “何时 ”应填写年月 ，“何地”应填写到工作（学习）单位或乡镇、街道，如：“xxxx年xx月在xxxxxxxx加入中国共产主义青年团” 。没有应写“无 ”。 |
何时何地参加过何种民主党派或工商联 ，任何职务 | “何时 ”应填写年月 ，“何地”应填写到工作（学习）单位或乡镇，如“xxxx年xx月在xxxxxxxx参加中国致公党 ，任xxxx ” 。没有应写“无 ”（此项如填写 ，应注意在少数党派或工商联一定级别以上任要职的人员应建议保留在党外） 。 |
何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织，任何职务，有何活动 ，以及有何其他政治历史问题 ，结论如何 | “何时”应填写年月，“何地 ”应填写到工作（学习）单位或乡镇 ，没有应写“无 ”。 |
何时何地何原因受过何种奖励 | “何时”应填写年月 ，“何地 ”应填写到工作（学习）单位或乡镇，要写明受奖励的时间 、经何单位批准 、获奖名称、享受待遇等 。如：“xxxx年xx月被xxxxxxxx（单位）评为xxxxxxxx（获奖名称） 。没有应写“无 ”。 |
何时何地何原因受过何种处分 | “何时”应填写年月 ，“何地 ”应填写到工作（学习）单位或乡镇 ，要写明受处分的时间 、被何单位处分 、处分原因及名称等 。如：“xxxx年xx月，因xxxxxxxx被xxxxxxxx（单位）予于xxxxxxxx处分 。 经组织复查被平反纠正的不需填写；没有应写“无 ”。 |
家 庭 主 要 成 员 | 配 偶 | 姓 名 | 没有应写“未婚”（或“离异”、“丧偶 ”） | 民 族 | 出生年月 | ||
籍 贯 | 学 历 | ||||||
参加工作时 间 | 政治面貌 | 如：“中共党员 ” 、“农工党员” 、“民革会员 ”、“共青团员 ” 。 | |||||
单位、职务 或职业 | |||||||
其 他 成 员 | 关 系 | 姓 名 | 出生年月 | 政治面貌 | 单位 、职务或职业 | ||
父子 | ××× | ××年 ××月 | 中共 党员 | ×省××市××单位 职工 | |||
母子 | ××× | ××年 ××月 | 民盟 盟员 | ×省××市××大学 教师 | |||
主 要 社 会 关 系 | 翁婿/ 姑婿 | ××× | ××年 ××月 | 中共 党员 | ×省××市××公司 退休职工 | ||
翁媳/ 婆媳 | ××× | ××年 ××月 | 中共 党员 | ×省××市××公司 退休职工 | |||
姑侄/ 叔侄 | ××× | ××年 ××月 | 群众 | ×省××市××公司××部部员 | |||
兄弟-姐弟-姐妹 | ××× | ××年 ××月 | 中共 党员 | ××省××市××街 街道办主任 | |||
入党积极分子的确定和考察
确 定 入 党 积 极 分 子 | 党员推荐 、群团组织推优情况 | ||
该同志于XXXX年XX月XX日提出入党申请 ，根据党员推荐情况 ，推荐XXX为入党积极分子 。 年 月 日 | |||
党 支 部 审 定 意 见 | |||
根据党员推荐情况，经支部委员会××××年××月××日集体研究讨论 ，确定×××为入党积极分子 ，培养联系人为×××、×××。 党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 | |||
培 养 联 系 人 | 姓名 | 单位及党内外职务 | 变动情况 |
半 年 考 察 意 见 | 培 养 联 系 人 考 察 意 见 |
要求： 培养教育考察情况由培养联系人填写，每半年一次，作为衡量入党积极分子是否具备党员条件的重要依据。要及时写实 ，不能临到发展前追记或突击写实 。写实内容要真实 、具体 ，能反映出入党积极分子表现的特点，既要写优点 ，也要写缺点 。 （从入党积极分子的政治 、思想、工作 、学习 、生活等方面给出考察意见 ，提出优缺点，不能只写同意） 培养联系人签名 年 月 日 | |
党 小 组 考 察 意 见 | |
（同上） 党小组长（签名） 年 月 日 | |
党 支 部 考 察 意 见 | |
（同上） 党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 | |
半 年 考 察 意 见 | 培 养 联 系 人 考 察 意 见 |
附例：XXX同志自递交入党申请书以来 ，以实际行动向党组织靠拢 ，以党员标准来严格要求自己，各方面都取得了较大的进步。思想上自觉与党中央保持一致 ，入党动机端正；工作上目标明确 ，认真刻苦、负责扎实，起到了先锋模范作用 。建议加强政治思想理论学习 ，进一步提高自己 。 培养联系人签名 年 月 日 | |
党 小 组 考 察 意 见 | |
党小组长（签名） 年 月 日 | |
党 支 部 考 察 意 见 | |
党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 | |
半 年 考 察 意 见 | 培 养 联 系 人 考 察 意 见 |
培养联系人签名 年 月 日 | |
党 小 组 考 察 意 见 | |
党小组长（签名） 年 月 日 | |
党 支 部 考 察 意 见 | |
党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 | |
半 年 考 察 意 见 | 培 养 联 系 人 考 察 意 见 |
培养联系人签名 年 月 日 | |
党 小 组 考 察 意 见 | |
党小组长（签名） 年 月 日 | |
党 支 部 考 察 意 见 | |
党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 | |
半 年 考 察 意 见 | 培 养 联 系 人 考 察 意 见 |
培养联系人签名 年 月 日 | |
党 小 组 考 察 意 见 | |
党小组长（签名） 年 月 日 | |
党 支 部 考 察 意 见 | |
党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 |
发展对象的确定和考察
确 定 为 发 展 对 象 人 选 | 培 养 联 系 人 意 见 |
（从入党积极分子培养考察期内政治 、思想 、工作、学习 、生活等方面给出考察意见 ，形成结论，不能只写同意） 培养联系人签名 年 月 日 | |
党 小 组 意 见 | |
经××××年××月××日党小组会议讨论研究，认为×××同志基本具备党员条件 ，同意确定其为发展对象人选。 党小组长（签名） 年 月 日 | |
党 支 部 意 见 | |
经过党支部的培养教育和考察 ，在听取党小组 、培养联系人、党员和群众意见的基础上，经××××年××月××日支部委员会研究 ，认为×××同志基本具备党员条件 ，同意确定其为发展对象人选 。 党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 |
确 定 为 发 展 对 象 人 选 | 党 总 支 审 查 意 见 |
没有党总支的不用写，空着 党总支部名称（盖章） 党总支部书记（签名） 年 月 日 | |
基层党委（党工委）对发展对象人选的备案意见 | |
党工委于××××年××月××日召党工委会议 ，严格审查×××同志入党材料、发展过程和资格条件 ，经党工委会集体讨论研究，关于认为×××同志基本具备党员条件 ，同意确定其为发展对象人选 。 基层党委（党工委）盖章 年 月 日 | |
政 治 审 查 情 况 | |
支部通过同本人谈话 、查阅有关档案材料 、找有关单位和人员了解情况以及函调等方式 ，对本人及其直系亲属和主要社会关系进行函调政治审查。经过政治审查，未发现×××同志在政治上存在问题 ，也未发现×××同志直系亲属和现有社会关系存在影响其加入党组织的问题 ，同意其加入党组织，拟提交支部大会讨论表决 。 党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 （时间同综合政审一致，时间节点在所有外调材料集齐后 ，在培训前） |
短 期 集 中 培 训 情 况 |
××××年××月××日至××月××日 ，×××同志参加了XXXX举办的为期×天的发展对象培训班，培训期间能够仔细听讲、认真学习 ，考核成绩合格 ，准予毕业 。 党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 （时间为培训结业的后一天） |
公 示 情 况 |
×××同志于××××年×月向×××支部递交了入党申请书，经过党组织的培养教育 ，对其加入党组织的相关情况 ，于×××年×××月×××日----×××年××月××日进行了为期5个工作日的公示，公示期间没有收到任何不良反映。 党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 |
党支部对发展对象的审查意见 |
党支部于××××年××月××日召开支委会议 ，对×××同志前期入党材料 、发展过程和条件资格进行严格审查 ，经支委会集体讨论研究，关于认为×××同志基本具备党员条件 ，报上级党组织审查 。 党支部名称（盖章） 党支部书记（签名） 年 月 日 |
党总支部对发展对象的审查意见 |
没有党总支的不用写 ，空着 党总支部名称（盖章） 党总支部书记（签名） 年 月 日 |
基层党委（党工委）对发展对象的预审意见 |
基层党委（党工委）盖章 年 月 日 （预审时间要在审查预备党员工作的支委会后一个月内，提出预审意见后发放志愿书，并在一个月内召开接收预备党员党员大会） |
县级党委组织部门对发展对象的预审意见 |
县级党委组织部门（盖章） 年 月 日 |
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