第11条

病人身太热，反欲得衣者 ，热在皮肤
，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者 ，寒在皮肤
，热在骨髓也
。

他有些病是这样的，看着外边是热 ，而里是真寒
，看着外边是寒，而里是真热。这得举个例子 ，也不是每一种病这样的
，有的时候遭遇到这个可能，你看头一个嘛 ，他说这个病啊大寒，手足厥冷啊
，这是里头是真热，所以他不欲近衣啊 ，那么这一类呢
，白虎汤证就有这个情形 。这不是厥深热深嘛，外边手脚都凉 ，可这个人呢他是啊
，烦渴饮饮啊，不愿衣被啊 ，正是大热
。他这个寒是个假象
，这人是吃了白虎汤他这个厥逆就都好了。

还有一种病里头是大寒，这个人这点浮热啊都跑到外头来了 ，这也了不起了
，这都是大病，你像这个四逆汤就有这个情形 ，通脉四逆汤也有 。那么这里头那么样的虚寒，外边呢反不恶寒
，脸还有时候发红，这像是外边有热的 ，其实一点热也没有
。他就里头那个大寒哪
，他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了，所以这个大夫也知道 ，也应该知道。我们在临证哪
，不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行 。他这也是举个例子，后边这个具体的情形有的是呢
。

今天咱们就讲到这了 ，这就是说上边解说
，然后你看太阳病的时候，你要详细的观察 ，那么然后他就看出形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病
，这个呢不要错当了太阳病来治疗，那样治疗就坏了 ，不能发汗，发汗不行吃泻药
，这是一般大夫常干的事啊。那么先汗后下，这是庸俗的一种套法 ，这更不行
，他虽然里热，（但是）没到那个时候不能下 ，这个温热的病更不能用火攻
，要火攻就可以使人卒死啊，“再逆促命期
”嘛！那么 ，然后他又说这个疾病在太阳病的时候得加小心少阴病 。有两种表病
，看着都是身疼痛啊，你要是试验体温哪都有体温 ，不是少阴病没体温哪也有体温
，可是他这个证候的反映上啊，他又不发热但恶寒 ，这个发热就人感觉热，那么这个要注意
。言外呢少阴病有少阴病的治疗方法
，就在这里就提醒了，他单有一篇论少阴病的。那么然后呢 ，他又说一般的情形
，他说太阳病一般好啊，都在六七天 ，时辰呢
，大概都在巳时到未时上 。这个啊，也有靠不住啊 ，他这里我们这样来理解他也可以嘛
，是吧。那么最后啊，他又提到这个有真寒假热 ，假热真寒
，这一句在临床上要注意的
。中医得讲辨证，他根据证候的反映来辨证啊。以假当真 ，你把人家给治坏的，是吧
，所以这一个也要注意 。所以他讲到这个地方呢，都讲的太阳病原则的问题 ，那么底下呢
，太阳病应该怎么治啊，原则是要发汗的啊 ，怎么发汗呢
，他要根据具体情形，他底下就要讲了 ，我们下次讲呢
，就要讲到这些具体的情形
。

第12条

太阳中风，阳浮而阴弱 ，阳浮者
，热自发，阴弱者 ，汗自出，啬啬而寒
，淅淅恶风，翕翕发热 ，鼻鸣干呕者
，桂枝汤主之。

这条啊，就是承太阳中风那一条 ，开始不是太阳中风嘛
，就是承那一条而申明其证和治 。太阳中风咱们头前有一个概要的认识了，那么这个详细的证候和他的治疗 ，这一节啊
，就是接着那个来谈的
。“阳浮而阴弱”，指这脉说的。外为阳 ，内为阴 。阳浮而阴弱呢
，就是指这个脉呀，有浮于外而弱于内的这个形状 ，实在说起来就是浮弱
。脉，我意思说这个脉呀
，轻按浮，那再使劲一按呀 ，不禁按
，弱，非常地软弱无力。

仲景这个脉呀 ，有的指上下尺寸说的
，阴阳，上为阳 ，下为阴了 。也有的指这个浮沉说的
，就是外为阳，内为阴 ，指这个脉的外内上说的
。这一节说的“阳浮阴弱 ”呀
，我方才讲了，就是外和内。脉是浮出在外 ，但不禁按，软弱无力 。这个弱脉同这个弦脉是对比的
，比如说我们这个琴弦铣丁丁给它上上，一按这个弦呢 ，上下端直
，这叫做弦。你这个弦上得不紧，拿手一按 ，软弱无力
，这个叫做弱
。

“阳浮者热自发，阴弱者汗自出
” ，这个说阳浮之脉
，那么为有热之应，就是发热之应。阴弱之脉呢 ，就是汗出之应
，就是由于汗出，脉就弱 ，脉与证是相应的 。

底下这个“啬啬恶寒”，这个啬
，就是嗦，嗦嗦的意思
。冷了 ，人就拘蜷
，就是嗦嗦然而恶寒，就是形容恶寒这个状貌。

淅淅恶风 ，淅淅这两个字
，本来是风的声音，微风的声音 ，淅淅 。也有这个淅呀
，指着咱们这个淘米的水，叫做淅
。所以当水讲也行 ，当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲
，本来没有风，太阳中风这类的病呀 ，老感觉有微风淅淅然来袭的可证，老感觉得有微风吹得慌
，其实没有，就是因为出汗那 ，感觉外面有风
，有风刺激 。

“翕翕发热 ”，这个“翕
” ，你看这个字
，一个“合”字，底下搁一个“羽 ”字 ，就是合而不开的意思
。这个翕当合
，当闭，关闭的闭讲。“翕翕发热
”这个意思 ，就是表证这个时候这个热
，弥漫全身，合而不开 ，感觉着闷热这个意思，合而不开嘛 。那么总起来
，上面就是发热、恶寒和这个恶风，用一些状词 ，形容词
。

“啬啬恶寒
，淅淅恶风，翕翕发热 ，鼻鸣干呕者”
，这个表证啊，这个气不得旁达。我们平时这个人啊 ，皮肤感觉不出透气
，（其实）也是透气的，要不然我们衣服总得洁洁 ，我们老洗澡
，衣服还脏，它也往外排出废物 ，也通透气息 。那么这个表证呢，就是不透
，不透这个气就不得旁达，那就往上壅 ，逆于上
，就鼻鸣干呕，这都是气往上壅的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的证候 ，比以前说的太阳中风的证候详细多了
，那么至于治疗呢，他用桂枝汤 ，桂枝汤主治这种病
。

桂枝汤这个药物啊
，桂枝三两，我们现在不要去皮 ，这个去皮呀恐怕是个错误。现在干脆有的就把这个去皮去掉
，不要了 。这个桂枝呀，能够有点发汗作用 ，就依赖这层皮，这层皮有一种挥发油这种成分
。。 。
。。 。（音频缺失）
。这就是十六两一斤的
，它一两合这个三钱，三两不就是九钱吗？可是古人的一付药开的一付单子 ，它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢
，要拿三除，比如这个三两 ，拿三除才一两
，那么一两不就是三钱吗，那么现在拿“克 ”计算就是 9 克 ，这个也是约略数
，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数 ，也不是绝对准确
，但是一般应用啊都根据这个分量差不多，有的说是二钱八九这个样子 ，也有的说就是三钱，或者还多一点
，那么这个也没有一定的考据 。历来的习惯呢，就是古人的一两合现在三钱
。我们现在呢 ，又把它变成公制了
，就是克了。克呢就是 9 克，那么其他的分量也都是一样 。它这个在汉的时候 ，度量衡特别小。芍药也三两
，甘草二两，炙 ，这个三两
，因为它是三剂，都要拿三除的
。生姜也是三两 ，都要切成片。大枣 12 枚
，把它掰开 。

那么桂枝汤根据这个方剂的组成，对于上面这个中风证的治疗 ，我们要分析分析它
。最好我们还要借助《内经》上有这么一段说得非常的好，能帮助我们更容易理解这个药。《内经》有个《评热病论》
，这是《素问》里的 。首先研究这个汗的问题，《评热病论》上说“人之所以汗出者 ，皆生于谷
，谷生于精
”
。它意思是什么意思呢？是人所以出汗，就由于饮食 ，这个谷气
，古人说的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是饮食所化生的。那么这个谷气不能直接为汗啊 ，它得在胃经过消化之后
，变成养人之精气，这个精就是精气 ，所以它又说“谷生于精 ”
，就是谷气变成精气之后才能为汗 。而拿到现在的生理学上来把它解释，就是说我们饮食经过消化 ，吸取的营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身
。那么这种营养成分那
，经过吸收这个时候，古人叫做精气。这个精气也是养人那 ，养人之精气
，就是精真之气，古人这么样子来说的 。

在《评热病论》那 ，它是阴阳交头一节把这个汗（讲了）
，因为阴阳交它也出汗
。第二节它又说了“夫邪气交争于骨肉”，说这个太阳病这个阶段 ，就是在表时候这个阶段。这个邪
，就指外邪了，咱们现在说病邪都可以的 。与“气
” ，气就指的精气。“交争于骨肉“
，这个骨肉就是说的体表了，他是约略言之
。我们这个体表是由皮肤 、肌肉
、筋、骨所组成的 ，外在的躯壳嘛，就是人身的外在的躯壳。《内经》上说是“交争于骨肉”
，他是概举的，意思就是在体表这一块儿 ，来相交争
，就是互相在这一块斗争 。那么这就与我们头前讲的太阳病是一样的，太阳病的时候 ，就是人身上的正与邪是老发生斗争
。“汗出者 ”
，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是这患病的肌体呀，打算要出汗 ，把这个病邪解除体外
，就是为这个。那么交争的结果出汗了，出汗就是“精胜也
” ，就是精气胜了
，精气胜了邪就解了，这根据这个《内经》上这几句话 。

但是精要如果胜 ，起码这个人能吃东西，为什么呢？他根据头前那个“人之所以汗出者
，皆生于谷，谷生于精” ，他是胃消化水谷啊
。如果精气能把邪祛除出去
，而胜了邪了，这个胃气一定旺盛 ，胃气旺盛人能吃东西
，“当能食 ”。这个邪要是解除了，“不复热也
” ，人应该吃东西而不复
，不再热了，这就是说机体的机能完全胜利的一个结果 。那么 ，“阴阳交”不是这样的
。“而复热者 ”
，又还是发烧，这个邪盛也 ，就是这个发烧还是邪在那儿呢。那么那个汗呐，是精气也
，这会儿提出精气来了，那个外边出去的汗呐 ，是这个精气跑到外头去了 。那么如果再不能吃
，“不能食者筋骨疲也
”，他说如果人再不能吃 ，这个精气来源断绝了
，唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢
。如果不能吃东西，只是邪留在人的体内 ，而邪留着
，那样的人活不了了，“其寿可立而倾也” ，这是《内经》上《评热病论》有这么一节。

为什么讲这个呢？我们看看桂枝汤
，桂枝汤症啊就这个中风证啊，他并不是阴阳交 ，还能吃啊，没到那个程度
，但是他也是汗出而复热呀 。你看看这一段就看出来了“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者 ，热自发；阴弱者
，汗自出 ”
。他也是汗出，一般这个说法 ，汗出就不应该有热
，这个也是汗出而还有热，那么说明这个精气也是打败仗了 ，他不足以驱邪
，他这个力量不足以驱邪，但是胃可不是衰 ，还能吃
，所以不到阴阳交。那么对这个汗出呢？这个精气不足以驱邪，所以虽然汗出 ，而邪不去，这么一种病 。这么一种病怎么治疗呢？

我们根据《内经》上的这几句话我们可以理解的
，第一个，我们必须要促进胃气 ，增强精气
，那么再有汗，病就能解了 ，因为这个精气力不足以驱邪嘛
，所以他出其微汗，可是邪还留着
。那么 ，这样咱们研究桂枝汤就好研究了。你看看这桂枝汤
，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药 ，这都是辛温嘛 。这两味药合起来足以使人发汗的
，可是这两味药我们再分析分析，这个桂枝汤 ，桂枝这个药，我们后头也有
，他主要治气上冲，气往上冲逆 ，他能治
。那么后边那个奔豚气
，所以他能泄奔豚气，这个生姜治呕逆。那么根据这两个药 ，一个治气冲
，一个治呕逆的这种性能上看，他都有下达之性 ，都有往下的力量
，而升发的力量不强 。就这两个药合到一起，固然能使人出汗 ，但是不至于大出汗
。凡是大出汗的药都往上升发的力量非常强
，旁的咱们没吃过，大葱就吃过 ，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗
，而是容易出大汗。这个麻黄也是，这个药非常的轻 ，往上升发的力量非常的强 。这个桂枝和生姜啊
，他都有下达之性，往上升发的力量不强
。

咱们讲太阳病也是 ，他这个汗要出
，全是从上体部，所以越升发的药使汗越容易出。他为什么摘取这两个药呢？你看看这个病 ，“阳浮而阴弱
”
，就是津液有所损伤了，你再大发汗 ，那更损伤津液
，所以不要大发汗，采取这么两个发汗的药 ，而不采取麻黄 。那么另外这两个药啊，都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药
，辛，有点稍甘 ，那么他刺激胃
，也能健胃
。这个生姜也是，生姜咱们都知道 ，古人食不离姜
，就是起健胃作用的。这两个药啊，都有健胃作用 。同时配合甘草 、大枣 ，这都是纯甘之品哪
，甜药，是甜能补脾 ，补脾就是健胃
。所以这个桂枝生姜
，再配合甘草大枣，他就有补益胃气的作用。那么这四个药 ，甘，温
，这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了 。

那么这个病，中风的病啊 ，已经丧失人的体液了
，他出汗嘛，再出多 ，人得虚下来
，这可不行，所以他加芍药 ，芍药这个药其实他不是酸
，但是这个药不利于发汗
。在本经上说它是味苦，微寒 ，他这个苦
，这个桂枝生姜，他是辣呀 ，辛嘛，用苦以制辛
，使他辛散的力量更让他小；同时这个苦微寒的药配他这个甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾 ，一方面制桂姜之辛
，辛散的辛，同时一方面又助甘草大枣 ，甘药以养液
，他这个寒嘛 。那么这样五个药搁起来你再看一看，他既是发汗
、解热药 ，这个发汗就解热
，我们夏天出汗不就散体温嘛，所以它既是发汗解热 ，同时又是安中建胃
，增加养液，安中养液 ，滋液的一种药
。所以对于上面由于精气虚，力不足以驱邪
，虽汗出而邪不去者，用这个正好。精气虚 ，亢进卫气
，增强精气，这样就使邪不得以伏留于肌肉 ，后面要讲的
，这叫解肌 。这才能解除这个疾病，这是根据这个药物分析 ，对这个病的治疗的作用
。

那么
，我们再来看看这个药，根据后边它的煎服法来说 ，搁七升水
，我们现在不要搁这么多水，他是三服药 ，他一堆儿煎，取三升。古人的升也小的多
，要是大升，一回吃一升 ，那还了得了 。他的一升就是现在一茶杯
，你看他每服一升，就象我们现在吃一回药一样的量 ，没有我们的饭碗大
，就象小茶杯那么一杯。他们有考据的，大概是不是现在还有那么东西 ，他们以前还有看到的
，汉时候的一升，就像咱们现在那个大酒盅 ，东北那块叫（…）的那种酒盅
，大，个也是很大 ，但是没有碗大，他就那么大
。所以我们现在呢
，就是一茶杯。那么，这个水就搁三茶杯就行了 。你看他七升煮取三升 ，我们要搁三杯煮取一杯那是蛮好的
。不过这点我们还是要考据
，就是煎药的问题，古人他用微火煎 ，这个微火呀
，它慢慢的使药的成份溶解到水里去。我们现在这个灶不行，都是用这个汽油 ，煤气 。

这火
，暴，这样子水要多搁点 ，按理应该是要用微火
，早些时候这个柴火，而且不要让它大 ，慢慢慢慢煎，所以这个煎药于治疗的作用都有关系
。你看我们要炒个菜
，火候要不对头还不好吃，你吃这个药 ，更厉害了
，要治病的。我们应该遵照古法，应该用微火 ，但是现在一般生活条件变了
，这个微火也是比较难 。要是用那个风窝煤火也行，小一点呀 ，慢慢煎
，那水就可以少搁
。否则，这水就要多搁 ，时间就要跟上。那么这个药呀
，他一回吃一升，就是一小碗 。而且吃完这个药 ，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”
，比服这个吃药的量要大点，药仅喝一升 ，这要一升余
，以助药力
。

你看看这个全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥 ，再没有喝稀粥的办法了。什么道理呀？这就是增强精气 。它有了甘温的药来鼓舞胃气
，在这期间再喝点稀粥，这个精气是要能盛 ，这些都是挺要紧的。这才足以驱邪
，再一有汗，这个邪就解了 ，不要发大汗
。“温覆令一时许 ”
，温覆就是要盖一盖，不盖也不会发汗的 ，虽然这个药是发汗药，你吃完药
，跑外头逛去，也不会发汗的。“温覆”就是多盖点 ，差不多“一时许
”
，就是现在两钟头，古人一时辰合现在两钟头 。“遍身漐漐” ，“漐漐 ”就是微汗
。“微似有汗者益佳
”
，顶好要出汗而不出汗才好，微似有汗 ，身上发潮糊糊的
，那最好了。“不可令如水流漓”，大汗亡阳那就坏了 ，病必不除
，所以这个发汗也要告诉患者 。“若一服汗出病差，停后服 ” ，这也要紧，这个发汗伤人津液的
，如果吃一服，汗出 ，病也好了
，那后头那个药就不要吃了
。“不必尽剂
”，它尽剂是三服药 ，一服药就是吃一回。假若
，头一回药吃下去，不出汗 ，“更服
，依前法” 。“更服 ”，还无汗 ，方法得变变了
。“后服小促其间
”
，这时候再给他吃呀，这个时间要缩短。“半日许” ，就半天，要“令三服尽 ” 。那么现在呢
，就是半天内两个钟头吃一回
。“若病重者，一日一夜服“ ，如果这个病比较重
，白天晚上一起吃。
”周时观之“，就是 24 小时 ，古人就是 12 个时辰 。白天晚上一起吃
，经过24 小时，好好观察。“服一剂尽” ，病没完全好
，“病证犹在者，更作服 ” ，给他吃第二剂
，一剂就是三剂呀
。“若汗不出者，乃服至二三剂” ，如果汗还不出，可以吃两三剂
，三剂就是现在的九剂呀。“禁生冷、粘滑 、肉面
、五辛、酒酪 、臭恶等物
”，这是一般服药应该戒口的地方 ，按理这说都是对的
，真要是得热病呀，他也不想吃 。尤其这个五辛
、生冷 ，它与吃药是有妨碍的
。你看这个药吧
，它不要发大汗，你要真吃辣的东西 ，它就配合这个药要发大汗了
，那就不对了，所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢？这就证明桂枝汤不是个了不起的药 。

因为现在呀 ，把这个桂枝看的都是热的不得了
。就我们这里也是
，你开桂枝呀，这个病发烧怎么还吃桂枝呀？你看看 ，（伤寒论）是吃桂枝没有不发烧的，这个书就这样的
，你一看就知道了，而且它非常平稳 ，不会发大汗的。这是发汗之中讲（究）养胃增津液的一种办法
，不伤人，所以这个药最平稳不过了 。所以他告你 ，吃了不发汗再吃
，不发汗再吃，就是发汗病没完全好也可以再吃
。那么以后 ，就不每一个方剂都这么说了。因为这个桂枝汤呀
，现在也有这个陋习，都不敢用 。

在陈修园那时候就有过这个情形 ，福建
，陈修园是福建人，福建就怕桂枝 ，那也是南方，陈修园用过之后
，大家一看用桂枝挺好，后来那个地方后来也用到四钱五钱 ，也不咱的
，大家还敢用
。陈修园在闽候，闽候那个地方要有熟人可以打听 ，他那边对桂枝后来就不怕了。这是头一节
，太阳中风，发热汗出 ，恶寒恶风
，那么这个一定，不一定干呕 ，这种太阳中风证
，可以用桂枝汤，道理咱们都讲过了 。

第13条

太阳病 ，头痛，发热
，汗出，恶风者 ，桂枝汤主之。

那么这一条有什么意思呢？头痛发热
，汗出恶风，这和上头差不多呀!他有用意的 ，这个仲景的书就这样的
，他还怕你呀（认为）桂枝汤就是（用于）中风，中风证 ，离开这个就不能用了
。这段不是了
，这段他说凡是太阳病，只要是太阳病 ，属于这一类的病
，他要有头痛发热，汗出恶风 ，就用桂枝汤，没问题的
，你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神，从这书上也看出来了 。所以这个桂枝汤的主要应用呀 ，就是在表证的时候发热汗出恶风
，他一汗出没有不恶风的，所以这个时候用是没有错的
。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风 ，必须是中风才用
，但是后世呀，这条还没人注意。就认为桂枝汤是散风邪的 ，要不是风就不能用
，这是错的 。

第14条

太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者
，桂枝加葛根汤主之
。

这个“项背强几几”啊，“几几 ”这两个字是象形字。这个本来是成无己注呀 ，就是伸脖子的这么一种形状，伸颈状
，他也解释明白这个意思了 。实质这个字你查字典没有，是说小鸟学飞的时候 ，它这个羽毛不丰啊
，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子 ，叫做“几几
”
。那么由于这个项背特别强
，强就是拘紧呐。这个脖子啊萎软不自如，就叫做“几几” 。

伸着脖子 ，左右的运转不自如
。那么这个太阳病
，限于这个“项背强几几 ”的这种情况，“反汗出恶风者
” ，这搁个“反”字
，它后头有这么一段，它说“太阳病 ，项背强几几者，无汗恶风者
，葛根汤主之 ”。它冲这一段来的 。它说太阳病，项背强几几 ，全是由于无汗而恶风
，用葛根汤。那么现在呢，搁个反汗出 ，与那个就不一样了
，那个无汗，而这个是反汗出
。这个字用的用的用意呀 ，特意搁个“反
”
，干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。全是“项背强几几” ，无汗者是葛根汤
，有汗者就是桂枝加葛根汤 。这搁个反字啊，就把这个内容给揭示开了 ，搁个反字让你比较，就是让你比较那一段
，那么后头就快讲到了，这是两个方剂应用的主要鉴别点 ，葛根汤和桂枝加葛根汤
。那么这个项背强
，就是项背这个地方肌肉发痉挛，它痉挛的厉害 ，就是痉病了
，就要背弓反张了。轻者就是“几几 ”然，就是脑袋别扭 ，脖子伸着运转不自然 。这是肌肉的关系
，肌肉发痉挛
。这个葛根汤，葛根这个药 ，在本草上说是
，主消渴，身大热 ，是个清凉性的解肌药，而有作用这个“项背强几几
”
，就是项背肌肉拘急呀，葛根汤有这个作用 ，有这个医疗上的作用。

那么其他都是桂枝汤证
，别看他没写，这个太阳病就贯穿了 ，然后太阳病汗出恶风
，就概括头前那两段了，太阳病 ，头项强痛
，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢 ，这就是桂枝汤证 。但是“项背强几几”桂枝汤治不了
，所以他加一味葛根，这个葛根呐 ，有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头
，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种证候
。

那么这个方剂呢，这个书上是错的 ，麻黄不应该有
，有麻黄就是葛根汤喽，后头单有一个葛根汤 ，这个赵开美本他搁个麻黄
，你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对，这个芍药、桂枝也都应该三两 ，他是桂枝汤的加味
，就是桂枝汤加上四两葛根就对了，旁的应该照旧就对了 。那个葛根汤啊 ，桂枝和芍药都减量了
，这个书啊把葛根汤搁这个地方了，这不叫桂枝加葛根汤了 ，所以这个是错的
。在书上应该把它改了，麻黄去掉
，芍药搁三两，桂枝还是搁三两 ，那么这个方子的煎服法与桂枝汤一样
，但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢，就是桂枝汤证 ，一切合乎桂枝汤
，同时项背强几几 。太阳病只是项强啊，这个牵连到背了 ，非加葛根不可。

第15条

太阳病
，下之后，其气上冲者 ，可与桂枝汤
，方用前法
。若不上冲者，不可与之。

这一段也挺有意思 ，太阳病啊，它是依法当发汗
，吃下药是错误的，误治 。那么 ，误治后这个变证是多端呐
。如果这个患者呀
，感觉有气上冲，从哪往上冲啊 ，从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状
，所以我们要问病人 。这个时候啊，表未解 ，可与桂枝汤
，和前面的服法一样，也要喝了桂枝汤之后 ，要喝一碗稀粥
。

那么这个气上冲是怎么回事啊？这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了
，这就是机体对外邪它要斗争，它想怎么的呢？我们方才还讲呢 ，《内经》上也是这样，邪气交争于骨肉嘛
，想要把这个病邪呀从上半身，以发汗的这种作用解除到体表 ，没解出去
，解除不了，限于自然的量能啊 ，他就发现太阳病的这种证候
，脉浮，头项强痛而恶寒 ，就发现这种证候 。那么这个时候这个大夫呢
，你得帮助机体驱除病邪就对了
。你再治理以下，它这机体这个机能啊 ，由里往外往上
，想要发汗，这大夫给吃泻药了 ，这不正给生理机能一个相反的打击吗。

那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了，如果机能强
，亢盛，它不但没使这病有变化 ，而反到给下药以回击
，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经的证候 。那么如果不气上冲呢 ，这个机能就受不了下药的打击
，那这个病就变了，就陷于里了 ，离开表了你就别给吃桂枝汤了
。所以这个气上冲在这块的反映啊
，正反映这个病体保持了保持不了原来的抗病的机制。所以中医这点的观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争 。那么我们治病啊 ，把正与邪斗争的这个机制
，给予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了 ，你吃泻药，正与这种机制一个相反的作用
，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变 ，还是那个机制
，所以还可以给桂枝汤
。

为什么吃桂枝汤呢？这个也要注意，它本来太阳病 ，下之后
，这没提自汗啊，为什么使桂枝汤呢？它这个下伤津液。桂枝汤 ，这个就看出来了
，汗吐下这种治疗，这都是攻啊 ，都是治实证的办法呀
，全足以亡津液 、亡血液，所以经过这一种治疗而有表证 ，决不能再发汗了，不能用麻黄汤了
，必须用桂枝汤 。为什么？桂枝汤，它是安中养液而来解除疾病的
。所以凡是津液有所损伤之后 ，有表证
，用桂枝汤，不能用麻黄汤 ，不管他有汗没汗。这个凡是太阳病
，下之后而表不解，这还得使桂枝汤 。表不解 ，有什么证候呢？这是一个
，一种，他气上冲 ，那说明表没解
。那么可以与桂枝汤
，根据前边，还得喝稀粥的方法。“若不上冲者 ” ，这个病就已经变成坏病了，那就随症治之了
，你不能再给吃桂枝汤，不是说下后 ，就得吃桂枝汤
，也不是的，得辨证 。

第16条

太阳病三日 ，已发汗
，若吐、若下
、若温针，仍不解者 ，此为坏病
，桂枝不中与之也
。观其脉证，知犯何逆 ，随证治之。桂枝本为解肌
，若其人脉浮紧，发热汗不出者 ，不可与之也 。常须识此，勿令误也
。

“太阳病三日
，已发汗，若吐、若下 、若温针 ，仍不解者
，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证 ，知犯何逆
，随证治之” 。到这是一段，底下这个是另一段。“桂枝本为解肌
”呀 ，应该另一段
，这个搁一段是错了，成无己本呀就是分为两段
。

那么这段说的呀 ，太阳病将三天
，经过发汗，发汗是对的 ，太阳病当发汗吗。发汗没好，如果表不解
，你还得想法子服桂枝汤 。那么这个大夫啊，就是三天的功夫 ，发汗他还没好
，他就是若吐若下若温针，乱来一阵 ，这些治疗都是错误的
，所以这个病仍不解，这个病不会好的 ，此为坏病
。这个不解呀
，就是治坏之病呀，他这么样子又吐又下又温针 ，这个病决不会再在表了
，它是逆治而成的坏病。

这一段它也跟上边有关系，说“下之后 ，其气上冲者，可与桂枝汤”
，但不能说是你经过治完了这个病不解，就吃桂枝汤 ，这也是不对的
，他这是仅举一个例子 。这都在桂枝汤的基础上，而来论述的 ，哪个应该用
，哪个不应该用
。如果治坏的病了，那可就不能用了 ，所以“此为坏病
，桂枝不中与之也 ”，那桂枝（汤）不是一个万能的药啊。那得怎么办呢？详审其脉症 ，那么他这个书啊
，就是辨脉辨证，看其结果“知犯何逆
” ，这个“知犯何逆”面很广，不是光问他是怎么治坏的
，那个是可以问的，不是不可以问的 ，主要的还是在这个结果
，他是津液亡失太厉害的变化里虚证啊，或者由于这种错误而邪入内呀 ，是发生陷胸汤证了
，是发生阳明证了，或者发生阴寒重症 ，这都不一定的
，这都是治逆的结果，“知犯何逆 ” ，让你考察这些东西
，随证治之，这是中医辨证的主要精神 ，这句话不要把它轻易放过了 。中医治病就是随证治之，不是你拿脑瓜想
。那么有什么证
，你就应该怎么治，现桂枝汤证用桂枝汤 ，现承气汤证用承气汤
，这叫随证治之，随所现之证而来治疗 ，不是你那么想
，那不是中医辨证，这很重要这句话 ，它是一贯全书这句话。

所以刚才讲这个桂枝汤
，在临床上你遇到桂枝汤（证），这个证候合适 ，你就用你的
，什么病都是，随证治之嘛 。

底下 ，这是又一段了，“桂枝本为解肌
，若其人脉浮紧，发热汗不出者 ，不可与之也
。常须识此
，勿令误也
”，这也是围绕着桂枝汤来论说的。他说还有一个同是太阳病 ，到这一点啊
，他说的是桂枝汤的医疗作用了，那么桂枝汤本为解肌而设 ，什么叫做解肌呀？中风
，头一段我就给讲了，这个病邪深 ，就是这个精气不足以驱邪
，他反倒出汗了，可是这个邪呀 ，趁着出汗之虚，而入肌肉之内啊
，它离开表皮了，表皮虚了 ，这个病整个在肌肉这个阶段
，桂枝汤就是解肌肉那块的不和，去那块的病 ，怎么去呀？就头前讲的这个
，安中养液，增强精气 。这不虚呀 ，邪在这呆不住
，这个精气充实于肌肉了，再一出汗 ，邪就跑了
，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我们方才讲的 ，它是安中养液，充实精气
，这个力量足以驱邪了，那么再一汗 ，邪就走了
，所谓之解肌
。与专门来发表的，让他出汗的那种方剂 ，麻黄汤
，是大有区别，是不同的。

所以他底下接着 ，“若脉浮紧”
，咱们说那个阳浮阴弱啊，在桂枝汤 ，浮之中
，按着没力量 。脉浮而紧，这个脉呀紧聚有力 ，这个紧啊，我上头说了
，就脉的宽度上来看的，它这个脉道是紧束有力 ，那里头充血的情形是相当严重了
，就像一个胶皮管子，你灌得溜紧 ，就是打气它紧
，咱们都骑自行车呀，自行车轱辘气打得蹦蹦的 ，拿手一按紧啊
，你把气放了一半，一按就是缓弱 ，这个紧说明里头血液充实
。“发热汗不出 ”啊
，它也像桂枝汤证发热，但是呢就是汗不得出 ，汗不出不是说不出汗，是汗不得出
，他这个精气充实在体表，所以血管里充满液体 ，它就是皮表不开
，出不来汗，一出汗马上就能好 ，他这个精气不是虚
，一点都不虚，反倒实 ，由于这个实
，造成汗不出。这时再给吃桂枝汤，那了不得了 ，桂枝汤它是增益体液的
，就是精气呀，这就变成实实之祸了 。本来就实 ，你还让他增加津液，增加精气
，那就实上加实了，这个在《内经》上就是“实实
”嘛 ，实证
，又当虚证治，再让它实 ，这就是实实之弊也！这个病只能够是更加恶化
，而不会好
。所以他就再三叮咛，“常须识此 ，勿令误也”。这都是这个感冒
，外感，该要用麻黄汤的用桂枝汤不行 ，反过来呢
，应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行，后边就要讲了 。那么桂枝汤这个作用啊 ，不是单纯的发汗药，“本为解肌 ”
，所以到这个地方把这个医疗作用啊，他才点出来
。那么解肌的方法呢 ，他就要安中养液
，增强精气，而来达到解肌的目的 ，那与单独发汗的药是不同的。

第17条

若酒客病
，不可与桂枝汤，得之则呕 ，以酒客不喜甘故也 。

这个酒客病啊
，就是病酒，病酒的人
。这个过饮的人常得酒病啊 ，我们那边就有老喝酒就得酒毒。酒毒
，这个人就大便不通了，那么人也是汗出 。那么这一类的病 ，它是因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸
，也出汗，你这个你拿它当桂枝证可不行 ，所以病酒的人
，他是老喝酒呀是吧，他是蕴湿蕴热而汗出 ，这个它是在里呀
，桂枝汤它是解热，它是解外热 ，里热千万不能用。

“得之则呕
”
，里头有热，这个病酒的人他喜清凉啊 ，他里头有热嘛
，有湿有热，而不喜甘温
。这个桂枝汤是甘温药啊 ，甘温除热，除表热除外热。而且还得精气虚
，精气不虚用着都不行 。要用它呢，怎么样子 ，反助其热
，壅逆于上啊，一定要呕的 ，这个甘药多壅
，壅者往上壅啊，这再加上温 ，里头还有热
，那以热及热，非吐不可
。所以这个桂枝汤啊 ，应该戒之用这个地方
，第一个提出来，就同是表证 ，脉浮紧，无汗
，那么汗不出这种发热，那是表实证 ，那是麻黄汤证
，不能用，虽然在表有热也不能用 ，因为这个脉浮紧而无汗
，无汗不能用。这一节呢，虽然汗出 ，里热也不能用
，他搁个酒客病，来说里热也不能用 。你要用了吧 ，用了非吐不可
。所以这个桂枝
，我们这个里热的病，你千万不要用 ，所以他头前明说吗，“太阳病
，头痛，发热 ，汗出
，恶风者，桂枝汤主之” ，必须有个太阳病在那
，这个可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行 ，这就说明咱们要是平时看病啊
，也不能片面看问题 。哎呀！说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤 ，这可不行啊
，那可是出错误的，这必须要全面观察 ，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出
，那你可以用桂枝汤
。没有，不是太阳病 ，里热的问题
，那用它坏了，一定要呕的。

第18条

喘家作 ，桂枝汤加厚朴
、杏子佳 。

喘家
，平时就有喘的人叫喘家
。那么他患了桂枝汤证，你打算也给他作桂枝汤服之啊 ，可他平时就喘
，当然他得外感还是喘，这你对这个喘也得照顾 ，所以用桂枝汤那是必然的了
，你还要加厚朴杏子才好呢。………(音频缺失) 。

你方子还是得加减变化呀，他这也举个例子 ，他比方说吧这个喘家，那么他外感了
，是桂枝汤证，就像我们头前那个头痛、发热 、汗出
、恶风、脉缓 ，这类的情况
，肯定是桂枝汤证了，但他喘 ，那再加厚朴 、杏子较为好。

第19条

凡服桂枝汤吐者
，其后必吐脓血也
。

这是警戒。里热吃桂枝汤，一定吐 。这个发汗啊 ，伤津液
，里热反倒更助热
。你们看这个《金匮要略肺痿肺痈》那节就知道了，他说热在上焦为肺痿 ，这个肺痿怎么来的
，就是热在上焦。那么底下他又说了，肺痿之病从何得之？他说头一个从发汗 ，或从发汗，或从消渴
，或从快药下之啊，都是伤津液 。里热 ，你再助其热
，再使他伤其津液，这个没有不伤害肺的 ，这个肺为嫩脏
，也容易伤，而且热伤血脉 ，那么血气凝滞
，它就要为痈脓之变，这个你们回头看看那个《金匮要略肺痿肺痈》那一篇就知道了
。这个就是在这 ，内热的
，你要拿那个甘温药，让它往上呢 ，壅于上，准伤肺。这不是说吃一回了
，那么如果他吐了，说明这个热往上壅的相当严重了 。那么如果这个热久久不去 ，其后必吐脓血
，所以这个应该戒甚啊，这个危害呀相当严重啊
。这个不能治里热 ，里热攻表
，这根本就不行的，况且桂枝这种甘温药更不行。

第20条

太阳病 ，发汗
，遂漏不止，其人恶风 ，小便难
，四肢微急，难以屈伸者 ，桂枝加附子汤主之 。

这个与“桂枝本为解肌 ”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证
，“脉浮紧，发热汗不出”那个麻黄汤证
。这个呢 ，它是桂枝汤证误用了麻黄汤
，它这里含义是这样的，它这个书上倒没明写啊 ，它是太阳病桂枝汤证
，而用麻黄汤发其汗，遂漏不止。

怎么知道它是这个意思 ，就从一个“遂
”字
，这个“遂”字是一个褒贬组词法，古人用字他净在字上琢磨 ，“遂 ”发汗“遂
”就汗漏不止
，这个发汗是错误的呀 。太阳病不应该发汗吗，但桂枝证用麻黄汤发汗是错误的 ，所以发汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡阳。“其人恶风“
，这个恶风就根头前那个，病有发热恶寒者 ，发于阳也；无热恶寒者
，发于阴也
。光（只的意思）恶风寒了，他不发热 ，这就说是现阴证了
，表当然也没解，大汗淋漓 ，病必不除。由于津液丧失太多
，“小便难 ” 。这个体液大量亡失，小便没有 ，所以说“小便难
，四肢微急，难以屈伸
” ，四肢微有些拘急，就是痉挛
。而屈伸费劲
，难以屈伸，就是弯回来 ，伸出去
，一曲一伸嘛，这都是由于津液丧失太多了 ，组织枯燥才有这个情况
，这个肌肉马上就有拘挛这种情况。

这就由于这个病发汗过了，应该用桂枝汤 ，用了麻黄汤了
，虚极就变成阴证了 。那么这个汗多体温下降的当然也是多了，所以亡津液同时也能亡阳
。那么这个时候用桂枝汤就不行 ，得加附子。这个附子这个药啊
，他是个辛温，是个热药 ，他有亢奋作用，同时这个药在临床上体会
，他能够复兴这个代谢机能 。是生物都老在新陈代谢，这种机能要是陈衰 ，附子很有恢复他的力量
。如果这种机能陈衰
，反映在里，就说下利清谷 ，四肢逆厥
，反映于里，你要用附子配合干姜这个药 ，四逆汤
、通脉四逆汤都是。那么如果这种陈衰的机能反映于表
，这就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药 。如少阴病 ，后来要讲了
，麻黄附子细辛汤，他也同太阳病一样 ，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝
，这个法度，这里也是
。这个汗漏不止还直门出汗 ，这个发汗是不行了
，也得解肌。但得解肌因这么样子虚，而现阴寒的状态 ，你使用桂枝汤是不行了
，非用附子，大力附子 。这个吃下去 ，既能够达到解表的作用
，同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药啊，有这些作用
。那么这个可见也是少阴病范围 ，但是少阴病里头
，。 。
。。 。
。，也就是桂枝汤证 ，而现阴虚证（此处指阴证）的话，加附子。

阴虚证表证阴虚还是一种少阴
，这个表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴 ，表阴证 。那么这个桂枝加附子呢？就是桂枝证而现于阴证
，就是少阴病现桂枝汤证，就是这么一个情形
。那你光用桂枝汤是不行的 ，他是一味恶寒而不发热
，当然也怕风。他也出汗，出汗出的更凶了 。

那么我们来应用呢 ，比方说少阴病
，他有自汗，脉微细 ，但欲寐
，这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤 ，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤
，你得用桂枝汤加附子，就是这个意思 ，所以我们对这个方剂的这个应用的标准
，就是桂枝汤证而现少阴病
。当然了本段的说法也可以作参考嘛，汗漏不止哪 ，四肢拘急
，难以屈伸哪，恶风的厉害 ，不发烧。发烧也不一定不发烧
，但人不发热 。